Hoy sabemos de una pastilla que por su
supuesta rapidez y efectividad pareciera que evita un embarazo. Sin
embargo, su desmedido uso ha hecho que organismos como la
Organización Mundial de la Salud (OMS) investiguen su nivel de
eficacia y efectos secundarios. Nos referimos a la píldora anticonceptiva
de emergencia o PAE.
DATOS DE INTERÉS
La PAE está elaborada
a base de un medicamento llamado levonorgestrel (LNG 0.75 mg.).
Como toda sustancia médica tiene distintos efectos que pueden variar
de una mujer a otra, de ahí la importancia por
informar sobre lo que podría ocasionar. Empezaremos por indicar algunos
de sus posibles efectos:
1. Ciclo menstrual
Un estudio (Arowojolu y
Okewole, 2004) realizado a 544 mujeres demostró que después de
ingerir la PAE tuvieron irregularidades en sus periodos menstruales:
- 57% fue atendido por un sangrado
intenso, luego de utilizar la
anticoncepción de emergencia una sola vez (dosis 1.5
mg.).
- 21% reveló un retraso
en el periodo menstrual por
más de una semana.
- Se identificaron trastornos como sangrado
intermenstrual, manchado, sangrado pre-menstrual y
amenorrea (ausencia de menstruación), náusea,
vómito, mareo, dolor de cabeza, dificultad
respiratoria y leve dolor abdominal, en porcentajes menores.
2. Embarazo ectópico (fuera de la
matriz)
Investigaciones señalan que la combinación de
sustancias en la PAE cumple con su objetivo pero su
rango de error con consecuencias como lo es el embarazo
fuera de la matriz es una posibilidad y debe considerarse.
Incluso, se recomienda hacer un seguimiento médico tras la ingesta,
lo que implica la responsabilidad médica por informar a la
mujer, que ante la posibilidad de fallo del medicamento se
corre el riesgo de tener un embarazo con estas características.
3. Efectos sobre la
Estructura de la Mucosa Uterina: las paredes del útero se
adelgazan
Se sabe que el LNG disminuye
marcadamente el número y el tamaño de las glándulas endometriales.
Esto quiere decir que afecta el grosor de la mucosa
de las paredes del útero y por ende, su desarrollo.
Sin duda es algo que se debe tomar en cuenta
si se está pensando tener hijos a futuro, por ser
ésta una posible causa de infertilidad (la mucosa se adelgaza
de tal forma que se pueden producir abortos espontáneos).
4. No hay repercusiones sobre el
endometrio: el embarazo puede darse aún con la PAE
Desde un punto de vista farmacológico parece que
el LNG no altera el proceso para formar el endometrio.
Es decir, si el endometrio ya se ha formado, el
embarazo es probable. Más aún, se usó el levonorgestrel para
impedir que embriones humanos se adhirieran a un medio endometrial
simulado (in vitro) y eso no sucedió. De hecho, estudios
realizados en animales han demostrado que no impide la implantación
del huevo fecundado si ya hay endometrio (ICEC y FIGO,
2008).
5. Efectos sobre
el proceso ovulatorio
La PAE tiene
la capacidad de interferir en el proceso ovulatorio, al evitar
que el óvulo sea expulsado por la trompa de falopio,
sin embargo, alterar este proceso puede traer consecuencias a la
larga en el ciclo menstrual ya que afecta la descarga
hormonal. Datos recientes comprobaron que la ingesta de LNG tiene
menos poder para inhibir la ovulación mientras más se aproxima
este momento en la mujer. Otro de los puntos a
considerar, es que aún no se sabe qué efectos pueda
tener sobre otros procesos que intervienen en la capacidad del
embarazo por lo que la infertilidad a futuro puede presentarse.
6. Alteraciones en el útero:
hemorragia vaginal y miomas uterinos (pequeños tumores)
Análisis reportan que los receptores corporales que atrapan las
sustancias derivadas de la PAE no están completamente explorados y
pueden tener consecuencias dependiendo del contexto celular del cuerpo de
la mujer. Los efectos negativos a explorar comprenden desde sangrados
disfuncionales como hemorragias vaginales anormales no diagnosticadas hasta un desarrollo
de miomas uterinos.
7.
Efectos sobre la migración de espermatozoides: mayor moco uterino
Investigaciones demuestran que la administración de 400
mg. de LNG de 3 a10 horas después de la
relación sexual, sin protección, produce una disminución del número de
espermatozoides dentro de la cavidad uterina. Se reporta que cuando
la mujer la toma en un momento de su ciclo
menstrual en el que aún puede interferir con la ovulación
o el transporte de los espermatozoides, se previene la fecundación.
Si la toma cuando ya es muy tarde para impedir
estos eventos, el método falla y la mujer se embaraza
si es que en ese ciclo era fértil. Estudios han
señalado que el LNG actúa sobre las células mucosas del
cuello uterino alterando la secreción de modo que lo torna
muy viscoso hasta el punto de suprimir el ascenso de
los espermatozoides.
8. Efectos
sobre la Implantación: si la fecundación ha ocurrido la PAE
no es cumple su objetivo.
También existen
estudios que revelan que la PAE, si bien puede impedir
la ovulación (acción anovulatoria), puede, a veces, actuar impidiendo la
implantación del embrión en el útero (acción antiimplantatoria) debido a
los efectos negativos que causa en el endometrio. Esta acción
de evitar la implantación corresponde a un aborto, ya que
el óvulo está fecundado y se le impide implantar.
OTRAS CONSIDERACIONES
Una vez señalados los posibles efectos al
ingerir la PAE, hay más información que conviene resaltar:
- Mucha de
la información disponible acerca de la
PAE es redactada por los laboratorios que la elaboran,
por lo que no mencionan
todos los riesgos, además de que cada caso es especial.
- De darse el embarazo, en el bebé no
se conocen los efectos por
el uso de la PAE durante la fase temprana del
embarazo.
- La PAE puede contribuir a un sentimiento
de culpabilidad en la mujer,
ya que puede pensar que no ha quedado embarazada
porque se ha producido un aborto.
- En otras ocasiones, puede conducir a una
"desensibilización" de la conciencia de la
mujer que no perciba "mayores
consecuencias" de la píldora por lo que puede volver a
usarla en repetidas ocasiones lo
que tiene efectos que no han sido
siquiera explorados.
- La anticoncepción de emergencia
no protegerá de un embarazo
si se mantiene contacto sexual sin protección en los días
o semanas siguientes a la
ingesta y no hace que la menstruación llegue
inmediatamente.
- Su uso repetido no
es aconsejable ya que la
anticoncepción de emergencia es menos efectiva que los métodos
anticonceptivos de uso regular.
- En el caso de violación y en situaciones de
riesgo es esencial advertir que la
anticoncepción de emergencia no previene
las infecciones que pueden transmitirse a través del coito,
incluyendo el VIH.
Con esto, sin duda, la píldora de
anticoncepción de emergencia adquiere otro significado, que aún cuando falta
ser estudiada con mayor profundidad, por lo menos nos permite
reconocer que su uso no es algo para tomarse a
la ligera.
Bibliografía consultada
Croxatto
HB, Devoto L, Durand M, Ezcurra E, Larrea F, Nagle
C, Ortiz ME, Vantman D, Vega M, von Hertzen. (2001).
Mechanism of action of hormonal preparations used for emergency contraception:
a review of the literature. Contraception,63,111-121.
roxatto, H.B. & Ortiz, M.E. (2004). Mecanismo de acción del
levonorgestrel en la anticoncepción de emergencia. Revista chilena de Obstetricia
y Ginecología,69,(2),157-162. Recuperado de
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-75262004000200011&script=sci_arttext
Croxatto HB,
Brache V, Pavez M, Cochon L, Forcelledo ML, Alvarez F,
Massai R, Faundes A, Salvatierra AM. (2004). Pituitary-ovarian function following
the standard levonorgestrel emergency contraceptive dose or a single 0.75-mg
dose given on the days preceding ovulation. Contraception,70,442-450.
Díaz, S. & Croxatto, H.B. (2003). Anticoncepción
de Emergencia. Ginecología, 1067-1073. Recuperado el 3 de agosto de
2009 de http://www.geosalud.com/antic_emergencia/ae.pdf
Durand, M., Larrea, F. & Schiavon, R. (2001). Mecanismos de
acción de la anticoncepción hormonal de emergencia: efectos del levonorgestrel
anteriores y posteriores a la fecundación. Recuperado el 3 de
agosto de 2009 de http://www.scielosp.org/scieloOrg/php/articleXML.php?pid=S003636342009000300017⟨=en
Gainer, E., Kenfack, B., Mboudou, E., Doh, A.S.
y Bouyer, J. (2006). Menstrual bleeding patterns following levonorgestrel emergency
contraception, Contraception,74(2), 118–124.
Ghosh, B., Dadhwal, V., Deka, D., Ramesan,
C.K. & Mittal, S. (2009, agosto). Contracepción. 80(2), 227-228.
Kahlenborn, C., Stanford, J.B.
& Larimore, W.L. (2002). Postfertilization effect of hormonal emergency contraception.
Annuals of Pharmacotherapy, Vol. 36,465-70. http://www.polycarp.org/postfertilization_polycarp_1.htm
Lethaby, A.E., Cooke, I. & Rees, M.
(2005). Progesterone or progestogen-releasing intrauterine systems for heavy menstrual bleeding,19,(4). Recuperado el 3 de agosto de 2009 de
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16235297?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_Discovery_RA&linkpos=4&log$=relatedreviews&logdbfrom=pubmed
López del Burgo (2007, 8 al 10 de marzo). Píldora
del Día Después: Conceptos Clave. Ponencia presentada en el Congreso
Multidisciplinar Mujer y realidad del aborto. Recuperado el 3 de
agosto del sitio Hazte Oír: http://www.hazteoir.org/node/20739
Matsushita, H., Takayanagi, T. &
Ikarashi, H. (2003). Ectopic pregnancy following emergency contraception with
ethinyloestradiol-levonorgestrel: a case report. European Journal of Contraception and Reproductive
Health,8(4),225-228.
Ouzounian, S., Bouchard, P. & Chabbert-Buffet, N. (2008, mayo). Efecto de
la progestina en el útero. Womens Health (Lond Engl),4(3),269-80.
Rosa G., Anrique, D.
y Rodríguez P. (2009). Anticoncepción hormonal de emergencia y embarazo
ectópico. Caso clínico. Revista chilena de obstetricia y ginecología ,74(1),
39-41
Tabibzadeh, S., Shea, W., Lessey, B.A. & Broome, J. (1999).
From endometrial receptivity to infertility. Semin Reprod Endocrinol,17(3),197-203.
WHO, UN & World Bank. Task
Force on Postovulatory Methods of Fertility Regulation (2000). Efficacy and
side effects of immediate postcoital levonorgestrel used repeatedly for contraception.
United Nations Development Programme/ United Nations Population Fund/World Health Organization/World
Bank Special Programme of Research, Development and Research Training in
Human Reproduction. Contraception,61(5),303-308
WHO,
Task Force on Postovulatory Methods of Fertility Regulation (1998). Randomized
controlled trial of levonorgestrel with the Yuzpe regimen of combined
oral contraceptives for emergency contraception. Lancet, 352, 428-433.
Wilcox, A. J., C. R. Weinberg, et
al. (1995). Timing of sexual intercourse in relation to ovulation.
Effects on the probability of conception, survival of the pregnancy,
and sex of the baby. New Engl Journal of Medicine
333(23),1517-1521.
Ziebland, S., Gram, A.
& McPherson, A. (1998). Concerns and cautions about prescribing and
deregulating emergency contraception; qualitative study of GPS using telephone interviews,
Family Practice, vol. 15,5. Recuperado el 3 de agosto de
2009 de http://fampra.oxfordjournals.org/cgi/reprint/15/5/449
fuentes electrónicas
Asociación Médica Argentina
de Anticoncepción (AMADA), Recuperado el 3 de agosto de 2009
de http://lola511.php0h.com/ARTICULOS/ACOEMERG/Consenso%20anticoncepcion%20emergencia.pdf
Arowojolu, A.O. & Okewole, I.A. (2004). Vaginal bleeding following
the use of a single dose of 1.5mg levonorgestrel (LNG)
for emergency contraception. Recuperado el 3 de agosto de 2009
de http://ajol.info/index.php/wajm/article/view/28118
Cohen,
J. (2007). Coming to term. USA: Rutgers University Press. http://books.google.com/books?id=wsZtA0mGoLMC&pg=PA123&lpg=PA123&dq=Raymond%2Buterine&source=bl&ots=jIrLeza2Hx&sig=iH2Qvg- mPlmoP6Uo_sAtnknQBA&hl=en&ei=SQSCSvGeNsintgev55HVCg&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=4#v=onepage&q=Raymond%2Buterine&f=false
ICEC-FIGO, 2008. How do levonorgestrel-only emergency contraceptive pills (LNG ECPs)
prevent pregnancy? Recuperado el 3 de agosto de 2009 de
http://www.cecinfo.org/PDF/ICEC_MOA_10_14.pdf
Instituto
Nacional de Planificación Familiar de Beijing (International Peace Maternity &
Child Health Hospital of the China Welfare Institute, Shanghai). (2009).
Ectopic gestation following emergency contraception with levonorgestrel. Department of Obstetrics
and Gynecology, Recuperado el 3 de agosto de http://www.ncbi.nlm.nih.gov
Ortiz, M.E.
(2001). Como es que la anticoncepción de emergencia previene el
embarazo. Recuperado el 3 de agosto de 2009 de
http://www.congreso.gob.pe/congresista/2001/sjaimes/documentos/audiencias/anticoncepcion-oral/COMO-AE-PREVIENE-EMBARAZO-MARIA-ELENA-ORTIZ.pdf
